Termin obozu:
Imię i nazwisko:
Data i miejsce urodzenia:
Adres zamieszkania
Kod pocztowy:
Miasto:
Nazwa i adres szkoły:
Pesel dziecka:
Imiona i nazwiska rodziców (opiekunów):
Numer telefonu:
Adres e-mail:
Faktura VAT:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Loocas Dance Center w celach informacyjnych na potrzeby Loocas Dance Center zgodnie z ustawą z dnia 29 Sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych Dz. U. Nr 101 poz. 926.
